我县严打欺诈骗取医保基金行为

本报讯 （通讯员李绍龙） 日前，县医疗保障局对村医胡某违规套取门诊统筹资金行为依法作出处理：责令限期整改、退回医保基金、暂停医保协议资格6个月，并处以罚款。根据全国“打击医保欺诈年”统一安排部署，县医疗保障局出重拳、动真招，以零容忍的态度严厉打击各类欺诈骗保行为。

广泛宣传，营造氛围。通过开展打击欺诈骗保宣传月活动，多层次、全方位，深入解读医保基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法制意识，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围，达到了宣传法规、强化监管、净化环境和震慑犯罪的目的。

自查核查，全面覆盖。要求全县各定点医疗机构和定点零售药店按照问题导向，针对诊疗手段和临床路径不规范、台账不完备、监控设备不到位，以及支付行为是否合规、支付费用是否合法等方面，全面进行对标对表。在自查自纠的基础上，组织三个专项核查小组对全县25家定点医院、部分村卫生室（社区服务站）和30家定点零售药店开展全覆盖现场检查，并针对问题相继下发3期工作通报，要求相关定点医疗机构在限定时间内全面整改到位。

重点稽查，健全机制。按照惩防并举、标本兼治的原则，针对监督工作中发现的住院率较高、人员人次比较高和重点人群住院率高等突出问题，运用大数据综合分析，认真解剖深层次原因，从严格执行政策、完善经办规程、健全内控体系、推进规范管理的角度，将专项治理工作与加强日常监管紧密结合起来，严格执行医保政策调整审查备案制度，建立基金运行分析报告制度，不断促进医保基金监管的制度化、规范化和常态化。