房县健康扶贫政策

一、住院报销

实行“基本医保、医疗减免、大病保险、民政救助、大额补充医保险”五位一体，五重保障。

1、基本医保报销。合规住院费用，一级医院（乡镇卫生院）报销95%，二级医院（县医院、中医院、保健院、精神病院）报销85%，市级三级医院住院费用报销75%。

注：医院控费。合规外费用实行总量控制：对无法纳入基本医保和大病保险报销范围的用药、耗材占比一级医院不超过5%。二级医院不超过10%，三级医院不超过15%。

2、医疗减免。医疗机构对住院费用给予一定减免，其中一级医院减免5%，二级、三级医院减免10%，；报销比例达到90%的，不再减免。纳入大病保险的，不再减免。

3、大病保险。基本医保报销后，年度累计合规自付费用超过5000元的，享受大病保险政策，报销比例为：5000-3万的部分报销60%、3万- 10万的部分报销70%、10万元以上的部分报销80%。

4、民政救助。

五保、孤儿：全额救助。3万元封顶。

农村低保：分段按比例救助。5000元以内按70%比例；5000元至3万的部分按30%；3万元以上的部分按40%。封顶线2万元。

一般贫困对象：达到5000元以上，分段按比例救助。5000元至3万，30%比例救助；3万元以上，40%比例救助。

5、大额补充医疗保险。兜底报销到90%。条件：年度累计合规自付费用超过5000元。年度封顶费用：30万元。

不同的精准扶贫户，住院能享受哪几种报销和减免？

（1）普通患者住院：即合规自付费用在5000元以下的患者。

普通患者中的一般贫困户享受三重保障：基本医保、医疗减免、医院控费政策。

普通患者中的五保、低保，享受四重保障：增加一个民政救助。

（2）重病患者住院：即合规自付费用在5000元以上的患者。

享受“559”兜底政策：第一个“5”指重病兜底政策的享受对象。第二个“5”，指享受的“基本医保+医院控费+大病保险+民政救助+补充保险”的5位一体的兜底保障政策。“9”指的是通过五位一体的保障政策，确保该次住院的全部费用兜底报销到90%。

二、门诊报销:

１、门诊基本待遇 ：免诊疗费、挂号费、病历费，门诊费用在50元以上850以下的，报销一半，每年最多报400元。

２、基本医保门诊慢病（重症）补偿：24种城乡居民门诊慢病实行定额补偿。

３、门诊慢病补充医疗保险兜底 。对31种门诊慢病，实行在限额内免费、限额外兜底报销到85%的政策。

三、公共卫生服务

１、签约服务：对贫困户的签约达到全覆盖。

２、体检：65岁以上每年一次全面体检。

３、慢病拿药：患者定期去村卫生室或镇卫生院领取药物。

４、一站式结算和先诊疗后付费。在县域内全面实行先诊疗后付费政策，贫困户患者凭身份证、社保卡、扶贫手册并签订“先诊疗后付费”协议书，办理住院手续。出院时在“一站式”结算窗口缴纳完个人应付部分，即可办理出院手续。

四、大病患者的“1590”集中救治政策

指的是对15种大病的患者进行集中救治，并将住院救治的全部费用兜底报销到90%。

调查确认的15种大病病种为：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺等。

对这些大病患者，在定点医院（县人民医院或国药东风总医院）救治，按照临床路径、单病种收费、规定诊疗方案和定额救治费用进行集中救治，享受重病患者住院的“559”兜底政策。

五、政策调整

全省健康扶贫政策调整应该把握、宣传的几个重点《省委、省政府关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干意见》主要有四个方面的改变：

第一，起付线不享受健康扶贫政策，由贫困患者自己出；

第二，全地域“985”政策兜底，改为县域内“985"”兜底；

第三，全费用“985”兜底，改为政策范围内医疗费用“985兜底；

第四，经转诊到定点医院就诊才给予报销。